Meno a priezvisko, titul.............................................................................................

Trvalé bydlisko  .................................................................................PSČ...............

Rodné číslo  ..............................................................................................................

																			    Dňa ................. 

Ministerstvo vnútra
Prezídium Policajného zboru
úrad súkromných bezpečnostných služieb
Pribinova  2

812 72    Bratislava

Vec: Žiadosť o vydanie duplikátu preukazu odbornej spôsobilosti z dôvodu straty

	Žiadam o vydanie duplikátu preukazu odbornej spôsobilosti osoby poverenej výkonom fyzickej ochrany alebo pátrania pri poskytovaní bezpečnostných služieb z dôvodu  straty.
	Čestne vyhlasujem, že preukaz odbornej spôsobilosti som stratil(a), nezneužil(a) a v prípade nálezu ho vrátim úradu súkromných bezpečnostných služieb Prezídia PZ.
	     Bol(a) som poučený(á), že v prípade podania nepravdivého čestného vyhlásenia môžem byť postihnutý(á) za priestupok (§ 39 ods. 3 zákona č. 71/1967 Zb. o správnom konaní).

Prílohy:    16,50,- eura (kolok)*

..........................................................                                                  ..............................
      (úradné overenie pravosti podpisu)**                                                                               (podpis)